Ceļa locītavas osteoartroze

Ceļa sāpes visbiežāk ir ceļa locītavas osteoartrozes izpausme. Šī slimība ietekmē miljoniem cilvēku visā pasaulē. Bet endoprotēze ne vienmēr ir nepieciešama! Ir jaunas efektīvas metodes ceļa locītavas deģeneratīvo procesu ārstēšanai, kas novērš gan cēloņus, gan simptomus. Katram pacientam vissvarīgākais ir zināt slimības cēloņus un simptomus, kā arī viņa ārstēšanas iespēju.

No kurienes rodas sāpes ceļgalā?

Ceļa locītavas deģeneratīvā slimība (artroze, deģeneratīvas izmaiņas, osteoartrīts) ir hroniska locītavu iekaisuma stāvoklis. Lai arī vecums ir galvenais riska faktors, diemžēl slimība var ietekmēt arī cilvēkus ļoti jaunā vecumā. Iekaisuma, galvenokārt skrimšļa, kā arī saites, meniska un citas locītavu struktūras rezultātā. Tomēr tieši skrimšļa audu zudumi nosaka vislielāko artrozes attīstības saasinājumu. Dabiskā šoka absorbēšana starp kauliem, kas ir skrimšļi, kļūst novājināti. Kad tas notiek, kauli locītavas iekšpusē apvienojas (skrimšļa biezuma zaudēšana) un berzē viens pret otru. Nervu šķiedru gali, kas atveras skrimšļa biezuma zaudēšanas dēļ, ir kairināti katrā kustībā. Berze izraisa sāpes, tūsku (to var redzēt uz ultraskaņas un dažreiz pat ar neapbruņotu aci), stingrība, motora spēju samazināšana un vēlāk kaulu izaugšanas-s-s-s-s-s-s-starojumu veidošanās, ko sauc par osteofītiem (redzams rentgena attēlos un ultraskaņa). Šīs slimības pamatā ir hronisks iekaisums, kas iznīcina skrimšļus. Prasmīga iekaisuma noņemšana, skrimšļa atjaunošanās un bažas par locītavas (rehabilitācijas) biomehāniskajām īpašībām ir izšķiroša loma progresējošas slimības uzraudzībā.

Kas ietekmē osteoartrītu - deģeneratīvu locītavu slimību?

Locītavas artroze ir visizplatītākais intraartikulārā iekaisuma veids. Neskatoties uz to, ka slimība var rasties pat jauniešu vidū, risks palielinās pēc 45 gadiem. Daudzi pētījumi rāda, ka pats osteoartrīts ir viens no visizplatītākajiem. Pētījums arī parāda, ka sievietes ir vairāk pakļautas artrozei.

Ceļa artrozes cēloņi

Biežākais ceļgala osteoartrozes cēlonis ir vecums. Gandrīz katrs no mums noteiktā vecumā zināmā mērā notiek deģeneratīvas izmaiņas. Neskatoties uz to, ir vairāki faktori, kas palielina nozīmīga osteoartrīta risku pat jaunākā vecumā:

• Vecums - Skrimšļa spēja uz reģenerāciju samazinās, palielinoties vecumam. Šajā gadījumā tiek apkopots savienojumu ciklu skaits, mikroaplāde un dažreiz nopietni ievainojumi.
• Liekā noauga - Pārmērīgs ķermeņa svars palielina ceļa locītavas slodzi. Katra papildu mārciņa ielādē ceļus par vēl 3-4 kg. Patoloģiskie taukaudi rada vielas, kas locītavā nonāk caur asinīm un izraisa bojājumus.
• Ateroskleroze (Slikta asins piegāde subhondrālajam kaulam, kaulu sirdslēkmes)
• Cukura diabēts
• Hormonālie traucējumi - Tika pierādīts, ka ķermeņa svara samazināšanās par 5 kg var samazināt sāpes pat par 50%.
• Iedzimts faktors - Ģenētiskajiem faktoriem ir liela nozīme osteoartrozes attīstībā. Artrozes vai reimatiskas slimības rašanās vecākiem ievērojami palielina slimības risku pacientam. Var mantot arī ekstremitāšu nepareizo asi ("izliekumu"), izraisot šī ceļa nodalījuma pārslodzi un attīstot deģeneratīvas izmaiņas. Tas notiek ceļgala valgus vai varus deformācijas gadījumā.
• Grīda - Sievietes, kas vecākas par 55 gadiem, biežāk saslimst nekā vienāda vecuma vīrieši. Hormonālie faktori ietekmē.
• Ievainojumi un pārslodze - Parasti ievainojumi ir atkarīgi no cilvēku okupācijas veida. Cilvēki, kas veic ceļgalu, ir uz ceļgaliem, tupējot vai paceļot smagumu, ir vairāk pakļauti deģeneratīvu izmaiņu attīstībai biežas un nepareizas slodzes un spiediena dēļ uz locītavas virsmām.
• Sports - Profesionāli sportisti, īpaši disciplīnu, piemēram, futbola, tenisa, basketbola vai sprinta, kultivēšana ir apgrūtināta ar paaugstinātu risku, ka risks saslimst ar osteoartrozi. Liela grupa mūsu pacientu arī cilvēkiem, kuri praktizē atpūtas sportu, bet bieži vien ļoti intensīvi. Starp tiem skrējējiem ir vislielākās problēmas ar ceļgaliem (un pēdām). Tas nozīmē, ka sportistiem jāizmanto visi piesardzības pasākumi, lai izvairītos no ievainojumiem un pārslodzēm. Daudz var sasniegt ar salīdzinoši vienkāršiem līdzekļiem. Ir svarīgi atcerēties regulārus un mērenus stiprināšanas vingrinājumus un stiepšanos. Faktiski tie ir vāji muskuļi, kas apņem ceļgalu, samazina tā stabilitāti un izraisa ātrāku skrimšļa "nodilumizturības" un deģeneratīvas izmaiņas. Nepareizi apmācīti muskuļi var viegli izmantot kontraktūras, radot pārslodzi cīpslās, enteros (pieķeršanās kauliem) un saitēm. Šādā veidā bojāta locītavas biomehānika paātrina tā elementu "nodilumu". Ir jāpielāgo apmācība, atjaunošana pēc tām, diētas, dažreiz pārtikas piedevas un īpašo zāļu injekcijas ar intraartikulārām injekcijām (hialuronskābe, bagātināta ar plazmas PRP plazmu).
• Citu iemeslu dēļ - Cilvēki, kas cieš no reimatoīdā artrīta, kas ir otrs visizplatītākais locītavu iekaisuma veids, ir vairāk pakļauti osteoartrīta attīstībai. Šiem pacientiem, pirmkārt, ir nepieciešama pareiza pamata slimības ārstēšana reimatologā, kā arī daudzpusīgas daudznacionālas procedūras. Turklāt cilvēki ar noteiktiem metabolisma traucējumiem (piemēram, pārmērīga dzelzs vai augšanas hormona rezultātā) vai saistaudi (piemēram, locītavu konstitucionālā hipermobilitāte) ir arī paaugstināta osteoartrozes riska grupa. Asinis locītavas iekšpusē ievērojami sabojā skrimšļus, tāpēc hemofilija var izraisīt nopietnus bojājumus un nepieciešamību pēc endoprotētikas.

Ja konservatīvā ārstēšana nesniedz rezultātus, parādīta locītavas nomaiņas ķirurģiska iejaukšanās ar mākslīgu - ceļgala endoprotēzi (sauktu arī par alloplastiku).

Ceļa locītavas artrozes simptomi

Šī slimība notiek atšķirīgi, atkarībā no smaguma, vecuma, fiziskās aktivitātes un citu noslieces pakāpes, bet mūsdienās visbiežākie simptomi ir:

• Sāpes ceļgala locītavā, kas pastiprinās aktivitātes laikā, samazinās atpūtas laikā. To izraisa bojāto skrimšļa subhondrālā kaula brīvo nervu galu atvere
• Ceļa tūska
• Karstuma sajūta locītavā
• stīvums ceļgalā, it īpaši no rīta vai pēc ilga laika nekustības, piemēram, pēc sēdēšanas birojā vai televizora priekšā
• Samazinot ceļa locītavas kustību diapazonu (angļu rom. - Kustības diapazons), kas sarežģī, piemēram, piecelties no krēsla vai izejas no mašīnas. Ir grūti kāpt un iet pa kāpnēm un vēlāk pat staigāt.
• čīkstēšana, kraukšķēšana un plaisāšana ceļgalā, it īpaši pēkšņas ceļa locītavas kustības rezultātā
• Daudzi cilvēki arī saka, ka laika apstākļu izmaiņas ietekmē sāpju pakāpi un locītavu darbību.

Kā es varu diagnosticēt ceļa locītavas artrozi?

Ceļa osteoartrīta diagnoze galvenokārt balstās uz pacienta slimības aprakstu, precīzu pašreizējo pazīmju aprakstu un ortopēdisku pārbaudi. Intervijā ar ārstu jums jāpievērš uzmanība tam, kas noved pie paaugstinātām sāpēm un kas to mazina. Jums arī jānoskaidro, vai kāds iepriekš ir cietis no osteoartrīta vai reimatoīdu slimību ģimenē.

Ortopēdiskais ķirurgs var ieteikt papildu pētījumus, tostarp:

• X -ray, kas parāda kaulu bojājumu smagumu, ieskaitot: locītavas spraugas sašaurināšanos, osteofītus (kaulu spurs), subhondrālu sklerozi, starpkumauzētā pacēluma norādīšanu, ekstremitāšu nepareizu asi.
• Ultraskaņa - Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu vairāk.
• Mpt - Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - visbiežāk tiek veikta, kad x -rays un ultraskaņa neuzrāda skaidru sāpju cēloni locītavā.
• Asins analīze - Lai novērstu citus slimību cēloņus, piemēram, reimatoīdās slimības, kaļķu slimības (borelioze) utt.

Ceļa locītavas artrozes ārstēšanas metodes

Pēdējos gados ortopēdijas attīstība ir pavērusi jaunas iespējas neparasti efektīvai uz ceļa balstīta osteoartrīta ārstēšanai. Biežāk ir iespējams aizkavēt vai parasti atcelt aizvietošanas operācijas stadiju (ceļa locītavas endoprotētika), jo tiek izmantotas mūsdienīgas metodes un ārstēšana ar augšanas faktoriem (GPS = PRP, bagātināts ar plazmas kapketiem - trombocītiem bagāts plazma). Šīs metodes izmanto ķermeņa dabisko spēju, lai kavētu osteoartrītu un stiprinātu locītavu skrimšļus.

Vissvarīgākais mērķis, kā ārstēt ceļa locītavas osteoartrītu, ir mazināt sāpes un atjaunot kustību diapazonu kopā ar submācību. Ārstēšanas plāns jāizvēlas individuāli. Turklāt ārstēšana parasti satur zemāk aprakstīto posmu kombināciju.

Konservatīvā ārstēšana (neķirurģiska)

• Ķermeņa svara samazināšana. Pat vairāku kilogramu zaudēšana var ievērojami samazināt sāpes ceļgalā.
• Vingrinājumi. Muskuļu stiprināšana un izstiepšana ap ceļgalu dod lielāku stabilitāti, pareizu biomehāniku un samazina sāpes.
• Pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Tirgū ir daudz narkotiku, kas palīdz mazināt sāpes un iekaisumu (tik sauktie NPL -nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai NPL -ne steroīdu pret iekaisuma līdzekļi). Bet paturiet prātā: jūs nevarat izmantot pretsāpju līdzekļus vairāk nekā 10 dienas, neapspriežoties ar ārstu. Paņemot tos ilgāk, jūs palielināt blakusparādību iespējamību. Vissvarīgākās no tām ir:
• Asiņošana no kuņģa -zarnu trakta augšējām sekcijām (kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas) - īpaši ASV, kur lieliska ir NSAID zāļu pieejamība, un ārsta pieejamība ir daudz mazāka, un asiņošana kļūst par izplatītu nāves cēloni,
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla (kuņģa gļotādas iznīcināšana ar kuņģa sulā esošo sālsskābi),
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gastrīts,
• samazināta asins koagulācija (iespējama asiņošana),
• nieru muļķības,
• Kaulu smadzeņu iznīcināšana.

Tāpēc ir tik svarīgi izmantot citas metodes, kas neizraisa sistēmiskas blakusparādības.

• Kortikosteroīdu injekcijas, So dēvētā ceļgala steroīdu blokāde. Steroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi un novērš sāpes. Diemžēl tiem ir ļoti negatīva sistemātiska ietekme (piemēram, hormonālie traucējumi, cukura diabēts) un vietējie (neatgriezeniski bojājumi locītavu skrimšļiem!). Tādējādi šī terapijas forma būtu jārezervē tikai pacientiem, kuriem īsu laiku izraksta ķirurģiska operācija, kas saistīta ar ceļa locītavas aizstāšanu (endoprotezi).
• Ultraskaņas iejaukšanās. Reģiona, uz kuru attiecas slimība, kas atbilst narkotikām, kas atbilst ultraskaņas kontrolei. Ļoti efektīvs terapijas veids, kas tomēr prasa augstu kvalifikāciju un pieredzi no ortopēdiskā ārsta.
• Hialuronskābes injekcijas, tik sauktā viskozēšana. Hialuronskābi ievada ar injekciju ceļa locītavā un palielina sinoviālā šķidruma viskozitāti un līdz ar to arī tā smērvielu īpašības. Samazina berzi starp skrimšļa virsmām, sāpēm ceļgalā, plaisu un stīvuma sajūtu, bieži uzlabojot kustību diapazonu.
• Glikozamīns, kolagēns, hondroitīna tabletes. Pētījumi nav pierādījuši to efektivitāti, kaut arī tie ir ļoti izplatīti.
• Pretiekaisuma ziedes. Šīs ziedes tiek izmantotas ārēji, un tās var sniegt īslaicīgu atvieglojumu. Viņu rīcību tomēr ievērojami ierobežo vāja iekļūšana locītavā caur ādas barjeru, zemādas audu, fasciju utt., Zāļu labāku iespiešanos nodrošina aerosoli.
• Ceļa locītavas stabilizatori un ortozes. Tie tiek parādīti galvenokārt ar priekšējās krustveida saites (ACL - priekšējā krustveida saites) vai citu saites bojājumiem. Tie palīdz saglabāt labāku ceļa locītavas stabilitāti, tādējādi novēršot turpmāku kaitējumu skrimšļiem un meniskam.
• Fizioterapija. Ļoti svarīga terapeitiskā procesa daļa. Bieži vien ir vienkārši nepieciešami stiprināšanas un stiepšanās vingrinājumi. Vissvarīgākais ir masāža, manuāla terapija, ko veic pieredzējis fizioterapeits. Fizikoterapija (piemēram, krioterapija, ultraskaņa, jonoforēze vai TENS strāvas) darbojas palīgs. Efekts var dot arī akupunktūru, kuru Vācijā jau izmanto ikdienas slimnīcas praksē. Fizioterapeits iemācīs jums stiprināt muskuļu spēku un locītavu elastību mājās. Viņam arī jānorāda, kā katru dienu veikt pamata vingrinājumus, nepārspīlējot ceļgalus.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbībai ir vairākas priekšrocības, kā arī trūkumi. Ar pareizu ķirurģiskas iejaukšanās kvalifikāciju (pareizu bojātu struktūru novērtēšanu un to atjaunošanas iespēju) var ātri iegūt ievērojamu uzlabojumu. Tomēr katrai operācijai ir risks, tāpēc to veic tikai tad, ja intraartikulāru struktūru bojājuma pakāpe ir spēcīga, un konservatīvas ārstēšanas metodes nesniedz pozitīvu efektu. Visbiežāk veiktās ceļgala locītavas osteoartrīta procedūras ir artroskopija, ceļa locītavas osteotomija un endoprotezēšana.

• Artroskopija - Minimāli invazīva endoskopiskā procedūra. Tas nodrošina drošu lielāko daļu intraartikulāru struktūru atjaunošanu. Divos mazos (vairākos milimetros) ādas griezumos ceļgala priekšā ir ievietotas gareniska kamera un instrumenti. Šī procedūra bieži tiek veikta sportistiem (sarežģīta saišu rekonstrukcija, skrimšļi, meniska dzīvošana) un salīdzinoši jauniem pacientiem ar sākotnējo artrozes stadiju (parasti līdz 60 gadiem). Pirmajā gadījumā īsā laika posmā kļūst iespējams atgriezties lielā sportā, otrajā - tiek samazināts diskomforts un laika maiņa, vai arī endoprotezēšanas nepieciešamība tiek izslēgta.
• Osteotomija - Kaula “griešanas” procedūra, ekstremitāšu ass korekcija un kaulu saplūšana. Tādējādi ceļgala sāpīgā daļa ir atvieglota, visbiežāk mediāla (tā visbiežāk tiek bojāta). Osteotomiju bieži ieteicams lūzumam ceļa zonā (piemēram, stilba kaula proksimālā gala lūzums), ja tā nebija pareizi izārstēta. Šādas operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pareizas pacienta klasifikācijas un pašas procedūras pareizas izturēšanās. Priekšrocība ir nepieciešamības pēc endoprotētikas pārvietošanas, trūkumi ir nepieciešamība pēc ilgtermiņa imobilizācijas ģipša laikā, lai kauli varētu augt kopā.
• Ceļa locītavas protezēšana (Alloplasty, Endoprotthetics) ir liela operācija, kurā locītavu kaulu gali tiek sagriezti pareizā veidā, pēc tam protēzes metāla daļas uz tiem uzliek (uz tik sauktā kaula cementa vai tikai mehāniski). Jaunas locītavu virsmas veido tik saukto oderi: no polietilēna, keramikas vai metāla. Var nomainīt vienu ceļa daļu (mediāli) vai visu ceļa locītavu. Operācijas mērķis ir atjaunot lielāku mobilitāti un novērst sāpes. Tas ir tas, kas notiek vairumā gadījumu. Tomēr šī ir liela un apgrūtinoša operācija, kurai pacientam jābūt labi sagatavotam. Komplikācijas, kaut arī retas, var būt ļoti nopietnas (ieskaitot kaulu infekcijas, endoprotēzi, trombemboliskas komplikācijas). Tāpēc ceļa locītavas nomaiņa būtu jārezervē cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem ar smagu osteoartrītu, kurā pareizā un intensīvā konservatīvā ārstēšana nesniedza gaidītos rezultātus. Šī operācija ir kontrindicēta vecāka gadagājuma cilvēkiem ar sirdi vai elpošanas mazspēju, hormonāliem traucējumiem (galvenokārt saistīti ar vairogdziedzeri) pēc insulta vai citām nopietnām iekšējām slimībām. Šiem pacientiem tiek piedāvāta intensīva konservatīva ārstēšana. Neskatoties uz to, saskaņā ar statistiku, neskatoties uz zināmu risku, ķirurģisko operāciju vispārējie rezultāti endoprotēzes implantēšanai pēdējos gados ir ļoti labi.

Tādējādi jāuzsver agrīnas diagnozes un regulāra kontakta ar ortopēdisko ārstu nozīme. Labākā alternatīva operācijai joprojām ir ārstēšana ar PRP augšanas faktoriem, viskoster -trial un individuāli atlasītu, profesionālu rehabilitāciju. Savā praksē es sekoju osteoartrīta attīstības gaitai un izvēlos atbilstošu ārstēšanu sadarbībā ar augstas kvalitātes radiologiem, reimatologiem un fizioterapeitiem.